Kwestionariusz

POBIERZ

 

I. Dane doty­czą­ce stron.

A. Stro­na powodowa.

1.Imię i nazwisko .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

2.Nazwisko panień­skie .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

3.Adres .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

Kod pocz­to­wy .….….….….…. Miasto .….….….….….….….….….….….….….….….….….

Para­fia .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….

Die­ce­zja .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….……

4.Nr telef. sta­cjo­nar­ne­go .….….….….….….….….……, komórkowego .….….….….….….……

5.Data uro­dze­nia .….….….….….….….….. Miej­sce urodzenia .….….….….….….….….….….…

6.Imię ojca .….….….….….….….….….…… Imię matki .….….….….….….….….….….….….….

Nazwi­sko panień­skie matki .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….

Dokład­ny adres rodziców .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

B. Stro­na pozwana

1.Imię i nazwi­sko aktu­al­nie używane .….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..

2. Nazwi­sko panieńskie .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

3.Adres .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

Kod pocz­to­wy .….….….….…. Miasto .….….….….….….….….….….….….….….….….….

Para­fia .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….

Die­ce­zja .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….……

4. Nr telef. sta­cjo­nar­ne­go .….….….….….….….….……, komórkowego .….….….….….….……

5. Data uro­dze­nia .….….….….….….….…… Miej­sce urodzenia .….….….….….….….….….……

6. Imię ojca .….….….….….….….….….…. Imię matki .….….….….….….….….….….….….……

Nazwi­sko panień­skie matki .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….

Dokład­ny adres rodziców .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…

II. Dane doty­czą­ce małżeństwa

1. Okres cza­su zna­jo­mo­ści przed zaręczynami .….….….….….….….….….….….….….….….…

2. Czas trwa­nia narze­czeń­stwa (od zarę­czyn do ślubu) .….….….….….….….….….….….……

3. Wiek w cza­sie zawie­ra­nia mał­żeń­stwa stro­ny powodowej .….….….….….….….….….…..

4. Wiek w cza­sie zawie­ra­nia mał­żeń­stwa stro­ny pozwanej .….….….….….….….….….….….

5. Miej­sce zawar­cia małżeństwa .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..

(Kościół lub parafia)

Adres .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….……

Kod pocz­to­wy .….….….….….….….….….…. Miasto .….….….….….….….….….….….….…..

Data zawar­cia małżeństwa .….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..

6. Dzie­ci pocho­dzą­ce z małżeństwa:

Imię

Data uro­dze­nia

.….….….….….….….….….….….….….……

.….….….….….….….….….….….….….……

.….….….….….….….….….….….….….……

.….….….….….….….….….….….….….……

.….….….….….….….….….….….….….……

.….….….….….….….….….….….….….……

7.Długość wspól­ne­go życia po ślu­bie kościelnym .….….….….….….….….….….….….….…..

Przy­bli­żo­ny czas poja­wie­nia się pierw­szych poważ­niej­szych nieporozumień:

.….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..

Licz­ba roz­stań .….….….… Data ostat­nie­go rozstania .….….….….….….….….….….….…..

8. Data roz­wo­du .….….….….….….….….. Roz­wód z winy .….….….….….….….….….….….…..

III. Dane doty­czą­ce świadków

1.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Pokre­wień­stwo ze stro­na­mi lub rodzaj zna­jo­mo­ści z nimi)

2.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Sto­pień pokre­wień­stwa lub zna­jo­mo­ści do stro­ny powodowej)

3.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Pokre­wień­stwo ze stro­na­mi lub rodzaj zna­jo­mo­ści z nimi)

4.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Pokre­wień­stwo ze stro­na­mi lub rodzaj zna­jo­mo­ści z nimi)

5.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Pokre­wień­stwo ze stro­na­mi lub rodzaj zna­jo­mo­ści z nimi)

6.

______________________________

(Imię i nazwisko)

________________________________

(Adres)

________________________________

(Kod pocz­to­wy) (Mia­sto)

________________________________

(Para­fia)

________________________________

(Pokre­wień­stwo ze stro­na­mi lub rodzaj zna­jo­mo­ści z nimi)

IV. Wyma­ga­ne dokumenty

1. Świa­dec­two ślu­bu kościelnego

2. Wyrok rozwodowy

V. Zawar­te ewen­tu­al­nie nowe związ­ki cywilne

Stro­na powodowa:

________________________________

(Imię i nazwi­sko part­ne­ra ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Data zawar­cia związ­ku cywilnego)

________________________________

(Licz­ba dzie­ci ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Imię i nazwi­sko part­ne­ra ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Data zawar­cia związ­ku cywilnego)

________________________________

Stro­na pozwana:

________________________________

(Imię i nazwi­sko part­ne­ra ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Data zawar­cia związ­ku cywilnego)

________________________________

(Licz­ba dzie­ci ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Imię i nazwi­sko part­ne­ra ze związ­ku cywilnego)

________________________________

(Data zawar­cia związ­ku cywilnego)

________________________________